Удаление геморроидальных узлов хирургическим путем – радикальный метод, который назначается как крайняя мера, когда консервативное и малоинвазивное лечение не принесло желаемого результата. Как удаляют геморрой? В каких случаях назначают операцию и как ее проводят?
Виды геморроидэктомии
Метод Миллигана-Моргана
Классический способ удаления узлов хирургическим путем, является наиболее травматичным методом, который используют при сильно увеличенных шишках и риске обширного кровотечения. Геморроидальные узлы удаляются полностью, вместе с пораженной слизистой.
Операция бывает 2 видов: открытой (рану не ушивают) и закрытой (рану ушивают).
Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях стационара под общим наркозом. Пациента укладывают на кушетку или усаживают в специальное кресло и фиксируют ноги на подставках. Обрабатывают операционный участок антисептическим раствором и выполняют следующие действия:
- В задний проход вводят аноскоп для облегчения доступа к узловым образованиям.
- Захватывают поочередно шишки хирургическим зажимом, вытягивают наружу и пережимают питающие их сосуды.
- Прошивают саморассасывающейся нитью основание узла, накладывая шов в виде восьмерки (это предотвращает соскальзывание лигатуры).
- При помощи электроножа или скальпеля иссекают шишку. Электронож применяют чаще, так как он не только иссекает, но и прижигает кровеносные сосуды, предотвращая кровотечение.
- В зависимости от вида операции (открытая или закрытая) раны ушивают или оставляют открытыми. Между ушитыми ранами оставляют участки слизистой для предотвращения сужения заднего канала.
- Обрабатывают швы антисептиком, вставляют в анальное отверстие ватный тампон, пропитанный лечебной мазью, и накрывают прооперированную область стерильной салфеткой.
Метод Паркса
Менее травматичный способ хирургического вмешательства по сравнению с предыдущим методом. В ходе операции хирург удаляет само узловое образование, слизистая при этом остается нетронутой. Хирургическое вмешательство позволяет пациенту обойтись без сильного болевого синдрома в восстановительном периоде.
Проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Пациента укладывают на операционный стол с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Стопы фиксируют на специальных подставках. Аноректальную область и слизистую прямой кишки обрабатывают антисептиком и высушивают. Далее выполняют:
- Слизистую над увеличенной шишкой рассекают в продольном направлении, узел захватывают хирургическим зажимом и вытягивают до освобождения ножки.
- На сосудистую ножку накладывают другой зажим и прошивают кетгутом (специальная нить), но не затягивают. Такие манипуляции необходимы для предупреждения соскальзывания лигатуры с культи (место отторжения геморроидального образования) шишки.
- Рану ушивают, а над культей узлового образования формируют 2 лепестка слизистой, которые сшиваются в радиальном направлении.
- В анальный проход на 6-8 часов вводят тампон, пропитанный антисептическим и ранозаживляющим средством.
Метод Лонго
Эффективный и щадящий способ хирургического лечения внутреннего геморроя. В ходе операции хирург проводит резекцию небольшого участка слизистой оболочки, узлы при этом не иссекаются, а подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам постепенно снижается, и они зарастают соединительной тканью.
Осуществляется в стационаре под местной анестезией. Пациента укладывают в необходимую позу и приступают к манипуляциям:
Хирург расширяет анальный проход при помощи специальных зажимов и вводит в прямую кишку аноскоп. Немного выше зубчатой линии накладывает кисетный шов и стягивает нити.
После этого в оперируемую зону вставляет циркулярный степлер, при помощи которого часть пораженных тканей иссекается, а края раны крепятся специальными скобами.
После иссечения врач осматривает скобы и проверяет правильность проведения операции. При наличии кровотечения накладывает дополнительные швы саморассасывающейся нитью.
По окончании процедуры в анальный проход больного на 24 часа вставляют марлевый тампон, пропитанный мазью и газоотводную трубку.
Показания
- 3–,4 стадия геморроя,
- выпадение геморроидальных шишек при опорожнении кишечника,
- тромбоз вен,
- развитие анемии из-за частых кровотечений.
Противопоказания
- Сахарный диабет,
- гипертония,
- обострение хронических патологий кишечника,
- нарушение свертываемости крови,
- злокачественные новообразования,
- тяжелые декомпенсированные болезни внутренних органов,
- острые инфекционные процессы.
Как подготовиться
До планируемого оперативного вмешательства больному рекомендуется пройти обследование для выявления скрытых патологий внутренних органов и инфекционно-воспалительных процессов:
- общие анализы мочи и крови,
- анализ крови на сахар,
- электрокардиография,
- рентгенография органов грудной клетки,
- ректороманоскопия или колоноскопия,
- пальцевое обследование прямой кишки.
Особое внимание уделяют диете. Во время подготовки запрещается употреблять продукты, провоцирующие избыточное формирование каловых масс и газообразование. Предпочтение отдается легкоусвояемой еде: кисломолочным продуктам, яйцам, нежирным сортам птицы, рыбы, овощным супам.
Подготовка больного накануне и в день оперативного вмешательства по удалению геморроя включает:
- последнее употребление еды должно быть не менее, чем за 12 часов до операции,
- перед вмешательством пациенту ставят очистительную клизму, которую можно заменить слабительными средствами (Фортранс или Микролакс).
Диета
В первые сутки после операции нужно избегать опорожнения кишечника, поэтому пациенту рекомендуют голодную диету. В дальнейшем подбирают такой рацион, чтобы каловые массы формировались в небольших объемах и были мягкими. Показано употребление большого количества жидкости.
Диета в первые 7-10 дней после операции должна состоять из:
- полужидких каш (гречневой, овсяной), приготовленных на воде,
- овощных супов,
- вареного или перетертого постного мяса и птицы (разрешаются паровые котлеты или тефтели),
- нежирных кисломолочных продуктов.
В дальнейшем меню можно разнообразить:
- нежирной рыбой (минтай, хек),
- постным мясом (телятина, крольчатина),
- мясом птицы (курица, индейка),
- фруктами (бананы, печеные яблоки),
- овощами с высоким содержанием клетчатки (кабачки, цветная капуста, листовой салат, свекла, тыква),
- яйцами в виде омлетов,
Из напитков лучше отдать предпочтение травяным чаям, домашним компотам, морсам.
Разрешенные продукты следует готовить на пару, варить или тушить. Питаться нужно 5-6 раз в день, маленькими порциями и через равные промежутки времени.
В восстановительный период необходимо отказаться от продуктов, которые будут способствовать метеоризму, запорам:
- фрукты (цитрусовые, малина, крыжовник, свежие яблоки, виноград),
- овощи (лук, чеснок, редька, редис, капуста, репа),
- грибы,
- бобовые,
- рисовая и манная каши,
- алкоголь, газированные и кофеиносодержащие напитки,
- жирное мясо и птица (свинина, утка, гусь, баранина),
- сладости, сдоба, белый хлеб,
- макаронные изделия,
- копчености, пряная и острая пища, маринады, соленья, консервы, фаст-фуд.
Реабилитационный период
После операции больной остается под наблюдением врача в стационаре около 10-12 дней. При этом реабилитационный период зависит от выбранного метода вмешательство. Для полного восстановления после закрытой геморроидэктомии требуется 3-4 недели, при открытой – 1,5-2 месяца, по методу Паркса и Лонго – 14-15 суток.
С целью закрепления лечебного эффекта и предотвращения рецидива, больному рекомендуется соблюдать следующие правила:
- для ускорения процессов восстановления послеоперационные раны обрабатывать специальными мазями на основе метилурацила,
- исключить физическую нагрузку с напряжением передней брюшной стенки,
- не поднимать тяжести,
- правильно питаться,
- избегать продолжительного пребывания в сидячем положении,
- вести активный образ жизни, совершать пешие прогулки.
Осложнения
Наиболее частым осложнением после радикального удаления шишек является кровотечение из-за раннего отпадения корочки на сосуде после его коагуляции или плохого гемостаза.
Могут возникнуть и другие неблагоприятные последствия:
- нагноение швов,
- свищи,
- рецидив геморроя,
- слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки,
- сужение анального прохода.
Большинство из этих последствий требуют повторного хирургического вмешательства.
Последствия
К самым частым последствиям удаления геморроя хирургическим относятся:
- болевой синдром,
- отечность,
- проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием.
Эти последствия являются разновидностью нормы и пройдут при соблюдении рекомендаций врача через несколько дней после операции.
Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?
Хотите предложить для публикации фотографии по теме?
Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!
(Пока оценок нет)
Загрузка...
