Лечение острой и хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Венозная недостаточность – патологическое состояние вен нижних конечностей, вызванное нарушением кровообращения. Неприятные и болезненные симптомы, опасные осложнения и эстетические проблемы, провоцируемые патологией, становятся весомыми причинами для обращения к врачу и прохождения срочного курса лечения.

Причины

Венозная (венозно-лимфатическая) недостаточность нижних конечностей в большинстве случаев развивается при следующих состояниях:

• флеботромбоз,
• тромбофлебит,
• посттромбофлебитический синдром,
• врожденные патологии сосудов,
• серьезные повреждения и травмы конечностей.

Выделяют вторичные (немодифицирующие) факторы, которые не являются причиной появления веноза, но относятся к группе риска, то есть могут способствовать ухудшению состояния пациента или развитию патологии:

• половая принадлежность – женщины страдают болезнью в 3 раза чаще мужчин из-за повышенного уровня гормона эстрогена,
• генетическая предрасположенность,
• лишний вес,
• пожилой возраст,
• ношение обтягивающей одежды,
• прием гормональных средств,
• беременность, процесс родов, когда увеличивается нагрузка на вены, происходят гормональные изменения в женском организме,
• подъем тяжестей, регулярная тяжелая физическая работа,
• малоподвижный образ жизни,
• склонность к запорам.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от формы, в которой оно протекает (острой или хронической), стадии и степени тяжести.

Острая венозная недостаточность (ОВН) развивается стремительно, сопровождается:

• отеками,
• сильной болью,
• проступанием венозной сетки на кожном покрове.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) проявляется такими симптомами:

• судороги, чаще в ночное время,
• чувство покалывания и зуд в нижних конечностях,
• систематическое ощущение тяжести в нижних конечностях,
• гипер- или гипопигментация кожи,
• венозный дерматит,
• отечность (могут распухать стопы и голени),
• покраснения, сухость кожи,
• трофические язвы,
• частые обмороки, головокружения.

Стадии

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют стадии патологии:

• 0 – признаки болезни отсутствуют, венозное поражение можно выявить только после проведения специальных тестов.
• 1 – начальная. Симптомы недостаточности выражены слабо. Возникает ощущение распирания, тяжести в пораженной ноге. Через время беспокоит отечность, судороги. Работоспособность при этом сохранена.
• 2 – развернутые клинические признаки. Отечность нарастает, на коже отчетливо видны участки гиперпигментации, развивается варикозная экзема, липодерматосклероз. Трудоспособность больного снижена, он способен работать полный день при условии получения поддерживающего лечения.
• 3 – трофические изменения. На этой стадии происходит образование длительно незаживающих трофических язв. Отмечается стойкая утрата трудоспособности и восстановить ее удается не всегда, даже на фоне проводимой терапии.

В клинической практике применяют и международную классификацию ХВН:

• 0 – патологические изменения сосудов визуально незаметны,
• 1 – проявление на кожном покрове сосудистых звездочек (телеангиэктазия),
• 2 – становится заметным расширение подкожных вен,
• 3 – появление стойкой отечности ног,
• 4 – изменения цвета кожи,
• 5 – гиперпигментация кожного покрова при наличии зарубцевавшихся трофических ран,
• 6 – гиперпигментация кожи и новые трофические язвы.

Формы

Выделяют 2 формы лимфовенозной недостаточности нижних конечностей:

• Острая – появляется в результате тромбоза глубоких вен. Тромб перекрывает почти весь просвет вены и отток крови по ней прекращается. Симптомы развиваются достаточно быстро: отекает нога, кожный покров приобретает синеватый оттенок, на нем видна сосудистая сетка, отмечается сильная болезненность. Если к пораженному месту приложить холодный компресс, то боль стихает.
• Хроническая – патологический процесс протекает в поверхностно расположенных венах. В результате длительного затруднения оттока крови по сосудам, давление в просвете вены возрастает и, как следствие, она расширяется. Далее развивается клапанная недостаточность, кровь движется и вверх, и вниз. При отсутствии терапии, давление в сосудах вен увеличивается и сосудистые стенки утрачивают свою эластичность. Затем начинают развиваться трофические изменения в пораженной нижней конечности. Сначала на коже возникают гиперпигментированные участки, которые через время увеличиваются в размерах, затем на их месте появляются трофические язвы.

Чем опасно

Осложнения хронической формы венозной недостаточности:

• тромбоэмболия легочной артерии,
• тромбофлебит глубоких вен,
• стрептококковый лимфангит.

Острая форма патологии может стать причиной появления:

• Синей или белой болевой флегмазии, которая, способна привести к гангрене ноги и гиповолемическому шоку (из-за накопления крови в пораженной конечности).
• Гнойного расплавления тромба с развитием флегмоны, абсцесса и в особо тяжелых случаях септикопиемии.

При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Диагностика

Осуществляется на основании характерных клинических признаков болезни, данных визуального осмотра, инструментального и лабораторного обследования больного.

• Общий анализ крови. Дает сведения о вязкости крови и наличии активного воспалительного процесса в венозной системе.
• Исследование гемостаза (анализ на фибриноген, протромбиновый индекс, коагулограмма, агрегация тромбоцитов) для выявления степени риска образования тромбов и оценки густоты крови.
• УЗИ с допплерографией выявляет нарушения циркуляции крови в ногах, оценивает состояние магистральных и глубоких вен, наличие в них тромбов. Допплер измеряет скорость движения крови в сосудах и исследует их структуры.
• Дуплексное сканирование позволяет получить двухмерное изображение вен, при помощи которого можно рассмотреть и оценить наличие тромбов, места сужения и состояние стенок сосудов.
• Флебография – рентгенографический метод исследования, позволяющий визуализировать распределение вен на определенном участке тела и выявить возможные повреждения, препятствующие нормальному кровообращению.
• Лимфография – проводится при серьезных нарушениях оттока лимфы и наличии сильных отеков, распространении их на область бедра.

Лечение

Заболевание предполагает комплексное лечение, которое включает устранение причины развития патологии, купирование симптомов и профилактику последствий и рецидивов.

Операция

Показана, когда патология находится на запущенной стадии и медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов.

Наиболее часто применяют:

• Склеротерапия – высокоэффективный и безопасный метод терапии венозной недостаточности. В вену вводят специальное вещество (склерозант), которое способствует ее склеиванию, зарастанию фиброзной тканью и постепенному рассасыванию. Полное выздоровление наступает спустя 1-2 месяца. После процедуры нужно носить компрессионный трикотаж для поддержания тонуса сосудов.
• Эндовазальная лазерная коагуляция – устранение расширенных и варикозных вен при помощи лазера. Через прокол в просвет вены вводят тонкий световод, и излучение прибора на выбранной волне запаивает пораженные вены. После лечения надо носить компрессионный трикотаж и ежедневно совершать пешие прогулки на протяжении 1 часа.
• Радиочастотная абляция (облитерация) – внутрисосудистое тепловое воздействие на венозные стенки радиочастотным излучением для закрытия просвета пораженного сосуда. Отсутствие некрозов и ран на обработанном месте обеспечивает быстрое восстановление кожного покрова после процедуры.
• Флебэктомия – самый распространенный метод лечения лимфатической недостаточности, позволяющий полностью устранить рефлюкс (обратный заброс) крови в пораженных венах. Проводится в 3 этапа: на первом осуществляют разделение глубоких и больших подкожных вен, на втором – удаление основной причины заболевания, третьем – устранение расширенных вен и варикозных узлов.
• Шунтирование – хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить нормальное кровообращение в нижних конечностях. Суть метода заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую область поражения из кровотока. После операции восстановление функции ног происходит на протяжении 2 месяцев, общее состояние пациента улучшается практически сразу: снижается или исчезает болевой синдром, постепенно возобновляется их двигательная активность. Чтобы ускорить этот процесс, больному нужно ежедневно разрабатывать конечности.
• Хирургическое восстановление клапанного аппарата – метод лечения применяется для удаления вен большого диаметра. В ходе операции устраняют пораженные капилляры и вены со всеми притоками. Делают маленькие разрезы мягких тканей и кожи, после чего проводят необходимые манипуляции. Лечение осуществляют под общим наркозом. Реабилитационный период после вмешательства составляет 2-3 месяца.

Препараты

Медикаментозная терапия направлена на повышение эластичности венозных стенок и их тонуса, купирование воспаления, улучшение оттока лимфы. Основой лечения при легкой форме на ранней стадии болезни являются флеботоники. Когда патология отягощена развитием воспалительного процесса, появлением язв и дерматитов, требуется дополнительные лекарственные средства.

• Венотоники (флеботоники) улучшают состояние клапанов, повышают тонус сосудов, устраняют лимфатические и венозные отеки, снимают воспалительный процесс и тяжесть в ногах. Назначают в виде таблеток, капсул (Венарус, Детралекс, Флебодиа 600, Антистакс, Эскузан) и мазей, гелей (Венорутон, Троксевазин).
• Антибиотики назначаются при тяжелых септических состояниях, помогают уничтожить инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в трофических ранах. Применяют в виде таблеток или растворов для инъекций (Ципрофлоксацин, Ампициллин, Амоксициллин), мази (Тетрациклиновая, Эритромициновая).
• Антикоагулянты (дезагреганты) – прописывают, когда патология сопровождается воспалением вен, появлением язвенных образований, развитием экзем, дерматитов. Препараты (Тиклопидин, Дипиридамол, Клопидогрел, Пентоксифиллин) разжижают кровь, что предотвращает или замедляет развитие тромбоза. Также антикоагулянты используют местно для облегчения симптомов ХВН: Гепариновая мазь, Лиотон, Гепатромбин.
• НПВС – устраняют сильный болевой синдром, оказывают противовоспалительный эффект. Средства используют не только в виде таблеток, но и мазей или гелей для местной обработки поврежденных участков нижних конечностей. Применяют: Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен, Фастум гель, Индометациновую и Бутадионовую мази. Местно НПВС используют в случае, если нет осложнений в виде трофических ран.
• Антигистамины – применяют при наличии рожистого воспаления и необходимости лечения трофических язв. Препараты (Клемастин, Кларитин) устраняют зуд, жжение и другие признаки дерматита.
• Глюкокортикостероиды – оказывают противовоспалительное действие и препятствуют появлению аллергических реакций. К этой группе относятся: Гидрокортизоновая мазь, Акридерм, Элоком, Флуцинар.
• Антисептики – применяют препараты (Мирамистин, Хлоргексидин) местно в случае наличия открытых раневых поверхностей. Средства уничтожают вредные бактерии, подсушивают кожный покров, ускоряют восстановление клеток.

Компрессионный трикотаж

Лечение специализированным утягивающим бельем – обязательное условие терапии ХВН. С его помощью можно добиться:

• уменьшения отечности,
• улучшения микроциркуляции тканей и гемодинамики вен,
• восстановления нормальной работы мышечно-клапанного насоса.

Постоянная утяжка подразумевает ношение правильно подобранных по размеру и степени сдавливания компрессионных колгот, гольф, чулок. При наличии венозных трофических ран и выраженных дерматитах применяется двойной гольф. Он помогает уменьшить натирание кожи трикотажем. В случае нестандартных размеров рекомендован индивидуальный пошив белья.

Кроме трикотажа, применяют многослойное или однослойное бинтование ног эластичными бинтами различной растяжимости. Бинты теряют свою эластичность после 4-5 стирок, поэтому их следует периодически заменять новыми, и чередовать с ношением компрессионного трикотажа. Бинтование проводится снизу вверх, захватывая стопу, пятку и затем до середины бедра. Нельзя очень сильно сдавливать ногу, так как это может усугубить течение патологии.

Физиотерапия

Применяется в комплексном лечении венозной недостаточности. Цель физиолечения в начальной стадии – купировать болевой синдром, в дальнейших – активизировать биохимические процессы, предупредить прогрессирование болезни.

• Магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01» проводится на любой стадии болезни (за исключением острого периода венозной недостаточности). Одним излучателем оборачивают бедро, вторым – голень. В случае двустороннего поражения излучатели накладывают одновременно на оба бедра и обе голени. Магнитотерапия помогает снять воспалительный процесс и отечность, улучшить отток лимфы и кровообращение, уменьшить вязкость крови, снизить вероятность появления тромбов в сосудах. Процедуру осуществляют при помощи и других аппаратов.
• Электрофорез обеспечивает специфическое воздействие лекарственного средства на фоне действия гальванического тока как активного раздражителя. Используется при лечении всех стадий ХВН, в том числе осложненных, тромбоза глубоких вен (после стихания острой фазы), тромбофлебита, незаживающих трофических ран. Применяют такие препараты, как Гинкор форт, Детралекс и другие.
• Грязелечение (пелоидная терапия) – наложение грязевых аппликаций на пораженную поверхность. Назначается после стихания острых и подострых проявлений, способствует улучшению трофики, очищению поврежденной поверхности от гнойного отделяемого и патогенных микроорганизмов, ускорению восстановления тканей.
• Бальнеотерапия – лечебное воздействие на организм минеральными водами. Пациентам с венозной недостаточностью рекомендованы холодные ванны, активизирующие обмен веществ и ускоряющие кровоток в сосудах.
• Прессотерапия – метод компрессионной терапии, известный под названием прессомассаж или пневмомассаж. Процедура назначается для улучшения оттока лимфы, снижения последствий продолжительного напряжения вен, отеков, увеличения скорости кровотока, сужения капилляров.
• Дарсонваль – воздействие импульсными токами малой силы и высокой частоты на кожу и слизистые оболочки. Оказывает обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию в тканях. Импульсные токи вызывают раздражение нервных окончаний, не оказывая при этом теплового воздействия. Чаще всего метод применяют на начальных стадиях варикозной недостаточности.
• Миостимуляция – воздействие с помощью тока малой силы. На пораженную область накладывают электрод, который обеспечивает подачу тока с заданной периодичностью. Такое действие приводит к кратковременному сокращению камбаловидной и икроножной мышц, что способствует увеличению скорости кровотока, устранению отечности нижних конечностей, боли и дискомфорта.
• Лазеротерапия – оказывает противовоспалительное действие, способствует заживлению язв, улучшает микроциркуляцию, снижает отечность тканей, стимулирует восстановление и местные механизмы иммунной системы. Действие устройства основано на прижигании тканей лазерным лучом.

Упражнения

Ежедневная лечебная гимнастика и умеренные физические нагрузки – неотъемлемая часть комплекса терапии венозной недостаточности. Динамическая работа мышечного аппарата ног оказывает благотворное воздействие на регуляцию венозного оттока.

Эффективными являются упражнения:

• велосипед,
• ножницы,
• круговые движения каждой ногой в положении лежа,
• сгибание и разгибание пальцев ног в положении лежа, ноги при этом вытянуты и чуть приподняты,
• подъем на носки одновременно обеими ногами,
• упор на пятки с поднятием носков.

К полезным видам физической нагрузки относятся специальные упражнения в бассейне. Минимальное воздействие гравитации и оптимальный уровень сокращения икроножных мышц обеспечивает противоотечный эффект. Рекомендованы езда на велосипеде и пешие прогулки.

Важно! Людям с венозной недостаточностью нужно избегать виды спорта, в которых высока вероятность травматизации ног – баскетбол, футбол, волейбол, горные лыжи. Противопоказаны и резкие движения, силовые упражнения, направленные на наращивания мышечной массы.

Диета

Комплексная терапия патологии предполагает коррекцию питания. Для улучшения циркуляции крови, снятия отечности, устранения болевых ощущений полезно включать в рацион:

• свежие овощи, фрукты,
• злаки,
• морскую рыбу (горбуша, тунец, форель),
• мясо нежирных сортов (кролик, птица),
• бобовые,
• специи (имбирь, куркума, перец),
• натуральное льняное и оливковое масло,
• семечки, орехи,
• зелень (укроп, розмарин, петрушка),
• хлеб с отрубями.

Исключить необходимо:

• кондитерские изделия,
• консервы, готовые мясные паштеты,
• копчености,
• субпродукты,
• острые специи,
• покупные соления, маринады, майонез, соусы.

Рекомендуется отказаться от жирных и жареных блюд, сократить употребление чая и кофе, лучше их заменить компотами, соками, отварами из сухофруктов.

Народные средства

На начальной стадии заболевания как в составе комплексного лечения, так и в качестве профилактики для снижения болезненных ощущений, устранения застоя в ногах прибегают к народным методам.

Чаще всего целители рекомендуют лечить патологию при помощи:

• настойки руты душистой, полыни серебристой, каланхоэ способствуют укреплению сосудов изнутри, снятию болевых ощущений в нижних конечностях,
• компрессы, приготовленные на основе коры калины, ивы и цветов каштана снимают отечность, устраняют зуд,
• отвары и настои с конским каштаном укрепляют стенки сосудов, улучшают их эластичность, снимают отеки.

Профилактика

Профилактические мероприятия острой формы венозной недостаточности включают:

• раннюю активизацию больных после любого оперативного вмешательства,
• использование компрессионного трикотажа,
• выполнение лежачим пациентом периодической компрессии голени,
• лекарственную профилактику тромбообразования при его повышенном риске.

Профилактика, направленная на предотвращение развития ХВН:

• предупреждение запоров,
• избегание продолжительного нахождения в статической позе (сидя, стоя),
• активный образ жизни (прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, утренняя гимнастика),
• в случае проведения заместительного гормонального лечения эстрогенами, женщинам желательно носить эластичные чулки и регулярно контролировать протромбиновый индекс,
• отказ от ношения неудобной обуви, особенно на высоком каблуке,
• отказ от использования утягивающего белья и верхней одежды с тугим воротом,
• борьба с лишней массой тела.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

(Пока оценок нет)

Загрузка...