Трофические язвы нижних конечностей: что это такое и как лечить

Трофические язвы – воспалительные незаживающие раны на кожном покрове нижних и/или верхних конечностей. Патология занимает по распространенности одно из первых мест среди гнойных инфекций, для нее характерно болезненное течение и сложное и длительное лечение. Болячка может образовываться на любом участке кожного покрова, но в большинство случаев она локализуется на нижних конечностях – от коленей до ступней ног.

Причины

Варикозное расширение вен – самая частая причина возникновения трофических язв. Расширение сосудов приводит к ухудшению оттока венозной крови и ее застою, что мешает притоку свежей артериальной крови, которая богата питательными веществами и кислородом. Венозная кровь не может питать клетки, поэтому кожа, находясь длительное время в условиях голодания, начинает разрушаться, формируя поверхностные раны, медленно переходящие в трофические язвы.

Тромбоз вен – еще одна распространенная причина развития патологии, схожая с механизмом при варикозе, но нормальный отток венозной крови со всеми вытекающими последствиями происходит из-за формирования тромба и сужения просвета сосуда.

Другие причины появления патологии:

• атеросклероз артерий,
• сахарный диабет,
• патологии в лимфатических сосудах,
• инфекционные заболевания,
• ожоги и обморожения нижних конечностей,
• проникновение в организм мышьяка или хлора с последующим отравлением и некрозом мягких тканей,
• дерматиты различного происхождения,
• нарушение целостности нервных стволов,
• аутоиммунные болезни.

Симптомы

Начинается заболевание с ощущений тяжести, боли, отечности в ногах. Кожа выглядит неестественно гладкой и тонкой с проступающими на ее поверхности капельками влаги.

Затем по нарастающей следуют симптомы:

• судороги в икроножных мышцах, их интенсивность усиливается ночью,
• чувство жжения и жара по всей конечности,
• уплотнение и глянцевость кожного покрова,
• появление синевато-серых пятен, склонных к слиянию,
• чувствительность и болезненность эпидермиса.

При любой травме кожного покрова на больной ноге возникают маленькие язвочки, которые долго не заживают и чешутся, из них может отделяться гнойная жидкость с кровяными примесями и специфичным запахом.

Важно! При отсутствии лечения подобные болячки разрастаются в ширину и глубину, что приводит к сильной боли во время движений.

Варикозные язвочки имеют округлую форму с изрезанными волнистыми краями. Чаще всего они локализуются на внутренней поверхности нижней трети голени.

Стадии

Выделяют 4 основных этапа развития трофической язвы:

• экссудация – начало воспалительного процесса, появление некротизированных очагов (гиперпигментированных участков),
• репарация – очищение поверхности раны от некротического содержимого, образование гранул, снижение интенсивности воспалительного процесса,
• эпителизация – формирование свежего эпителия, затягивание язвы,
• рубцевание тканей – завершающая стадия, когда поверхность язвы затягивает соединительная ткань.

Чем опасно

Прогрессирование патологии провоцирует увеличение глубины и площади некротического дефекта, а проникновение внутрь инфекции может привести к развитию:

• рожистого воспаления кожного покрова,
• лимфаденита,
• лимфангита,
• септических осложнений,
• раневого миаза (заселение раны личинками насекомых),
• кровотечения,
• столбняка,
• флегмоны,
• микробной экземы.

Прогрессирующее омертвление тканей и проникновение в очаг поражения анаэробных бактерий является причиной газовой гангрены, развитие которой требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Достаточно редко, особенно при долгом существовании незаживающей язвы, при терапии которой применялись агрессивные компоненты (например, салициловая кислота и ее производные), появляется угроза озлокачествления клеток и развития рака кожного покрова. Это осложнение часто проявляется у пожилых людей.

Диагностика

Определить трофическую язву не составляет труда – это поверхностное характерное повреждение кожного покрова, которое выявляется визуальном осмотре. Сложнее определить причину появления язвы, для чего назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови показывает повышение количества эритроцитов, что является причиной нарушения кровообращения, а повышенные лейкоциты указывают на наличие инфекционного процесса.
• Биохимический анализ крови необходим для выявления таких факторов риска, как повышение уровня глюкозы или холестерина.
• Бактериологическое исследование – мазок из раны поможет определить наличие и разновидность бактерий, их чувствительность к антибиотикам.
• Гистология проводится на начальном этапе для определения степени гипоксии тканей.
• Ревмопробы указывают на патологический процесс в соединительных тканях.
• УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией для определения кровотока в сосудах пораженных частей тела.
• МСКТ-ангиография – метод компьютерной томографии для исследования кровеносного русла, детального изучения состояния сосудов, выявления структурных изменений в стенках вен и артерий, приводящих к нарушению кровотока.
• МРТ помогает исследовать состояние и функции различных тканей и органов.
• Рентген-контрастная ангиография выявляет расширение, сужение или закупорку сосудов.
• Лазерная флоуметрия используется при исследовании микроциркуляторного русла с целью определения малейших нарушений кровообращения.

Лечение

Терапия трофической язвы нижних конечностей включает мероприятия, направленные на ликвидацию местных проявлений патологического процесса и устранение болезни, вызвавшей некротический дефект.

Операция

• VAC-терапия (вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением с применением губчатых полиуретановых повязок. Методика позволяет эффективно и быстро удалить из язвы гнойный экссудат и способствует уменьшению отечности вокруг раны, ее внешних размеров и глубины, усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях ног и активизирует процесс образования новой грануляции. При этом уменьшается риск осложнений: вакуумное лечение создает влажную среду внутри язвы, которая становится непреодолимым барьером для вирусной и бактериальной инфекции.
• Кюретаж – при помощи хирургических инструментов осуществляется выскабливание стенок язвы, удаление некротизированных участков тканей.
• Катетеризация. Для быстрого восстановления питания в нижней конечности, в венулы и артериолы, которые располагаются около пораженной поверхности, ставят катетеры для инфузии лекарственных средств.

Препараты

Лечение трофических ран медикаментами проводится в несколько этапов в зависимости от стадии протекания болезни. На первом этапе (стадия мокнущей раны) лекарственное лечение включает:

• Антибиотики (Амоксициллин, Оксациллин, Гелиомицин, Доксициклин и другие) – применяются при наличии признаков острого инфекционного процесса. Используются препараты в виде таблеток или растворов для внутривенных инфузий и внутримышечных инъекций.
• Антигистамины (Супрастин, Кларитин, Тавегил) – устраняют зуд и другие симптомы аллергического дерматита.
• Антикоагулянты (Гепарин, Неодикумарин, Тромбо АСС, Ацетилсалициловая кислота и другие) – способствуют разжижению крови для улучшения микроциркуляции и уменьшения риска формирования тромбов.
• НПВС (Ортофен, Мовалис, Ибупрофен, Найз, Диклофенак) – в комплексном лечении варикозной язвы снижают проявления воспалительного процесса и купируют болевой синдром.
• Флеботоники (Детралекс, Гинкор, Флебодиа, Венорутон, Троксевазин) –улучшают тонус вен, снижают проницаемость капилляров, усиливают сокращение венозной стенки, нормализуют кровоток.
• Фибринолитики (Стрептокиназа, Урокиназа) – подавляют интенсивность склеивания тромбоцитов. Назначаются их только в стационарных условиях.
• Спазмолитики (Но-шпа, Спазмонет, Папаверин) – используются в качестве симптоматического лечения для устранения болевого синдрома, спазмов сосудов, нормализации кровообращения.

Местная терапия на этом этапе направлена на очищение раны от омертвевшего эпителия и болезнетворных бактерий. Используют антисептики в виде раствора (Мирамистин, Фурацилин, Фузидин натрия, Диоксидин, Хлоргексидин) и мази (Левомеколь, Стрептолавен). Растворами обрабатывают рану, после чего накладывают повязку с мазью для уменьшения риска инфицирования.

На стадии заживления и образования рубцов применяются регенерирующие препараты, улучшающие трофику тканей (Эбермин, Сульфаргин, Актовегин, Куриозин, Солкосерил). Они воздействуют на обменные процессы, ускоряя регенерацию тканей и улучшая их питание. Применяют препараты для местной обработки в виде крема или мази. Также на этой стадии показаны и специальные раневые покрытия – Альгимаф, Аллевин, Альгипор М.

Компрессионный трикотаж

Используется в качестве самостоятельной терапии или на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Компрессия заметно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в ногах и работу лимфодренажной системы.

При трофическом поражении предпочтение отдается компрессионным многослойным бандажам из эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые нужно ежедневно менять. Используют и многокомпонентные бандажи, сочетающие в себе бинты длинной и короткой растяжимости, предполагающие плавный переход на компрессионный трикотаж 2-3 класса.

Для достижения максимального лечебного эффекта допустимо применение бинтов со лекарственной пропиткой (глицериновая, цинковая). Их накладывают на открытую раневую поверхность и покрывают сверху слоем обычного эластичного бинта. Такой бандаж можно носить не более 1 недели. При этом применяется компрессионный трикотаж (колготы, гольфы) или многослойные бандажи, повязки из эластичных бинтов.

Умеренное сдавление пораженной конечности обеспечит поддержание тонуса вен, нормализацию кровообращения и уменьшение отечности.

Физиотерапия

С целью ускорения заживления язв прибегают к физиопроцедурам:

• УЗ-кавитация разрушает микроорганизмы в ране, улучшает восстановительные способности тканей, микроциркуляцию крови, оказывает противовоспалительное действие.
• УФ-облучение расширяет сосуды, улучшая кровообращение, активирует работу фагоцитов, увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям.
• Магнитотерапия расширяет сосуды, снижает отечность и болевые ощущения, улучшает кровообращение.
• Лазеротерапия обладает спазмолитическим, обезболивающим и противовоспалительным действием.
• Грязелечение (пелоидотерапия) способствует улучшению трофики тканей, очищению раневой поверхности от бактерий, ускорению ее регенерации.
• Бальнеотерапия (лечение минеральными водами) – применяют для стимуляции регенеративных процессов тканей, улучшения кровообращения, снятия боевого синдрома.
• Лечение озоном и азотом – повышает усвоение кислорода клетками кожи и активизирует рост соединительной ткани.

Диета

Для успешной терапии трофических язв важно соблюдать правильное сбалансированное питание с максимальным содержанием продуктов, повышающих восстановительные и защитные функции организма.

Повысить иммунитет и ускорить регенерацию тканей позволят продукты, содержащие витамины А (яичные желтки, морковь, кабачки, хурма, сушеные абрикосы и персики, куриная печень, томаты, сливочное масло, сыр, икра, тыква и другие), С (цитрусовые, цветная и белокочанная капуста, смородина, шиповник, облепиха, калина и прочие) и Е (растительные масла, цельное молоко, орехи).

При трофическом поражении необходимо включить в рацион микроэлементы селен и цинк, увеличивающие число Т-клеток, которые борются с инфекциями. Лучшими источниками селена и цинка являются морепродукты (креветки, омары), цельное зерно, творог, рис бурого цвета, белое мясо птицы, чеснок.

Важно обогатить питание Омега-3 кислотами, которые повышают иммунитет. Они содержатся в жирной рыбе и растительных маслах (особенно полезны оливковое и льняное).

Исключить из рациона необходимо: фаст-фуды, копчености, жареные и жирные блюда, газированные сладкие напитки, сдобу, сладости и другие продукты, способствующие закупорке сосудов и увеличению веса.

Народные средства

Лечение болезни народными методами в домашних условиях – трудоемкий и длительный процесс. Использовать их необходимо на начальной стадии или в комплексном лечении.

Внимание! Прежде чем начать терапию, необходимо проконсультироваться у врача и узнать можно ли воспользоваться тем или иным рецептом.

Из народных методов лечения рекомендуется использовать:

• Настои для промывания раны с окопником, чистотелом, чайным грибом, хвощом, корой дуба, чесночной водой. Для обеззараживания полезно применять каланхоэ, сок алоэ, лопух, подорожник.
• Примочки для скорейшего заживления березовыми лепешками с медом.
• Компрессы для ускорения регенерации тканей с дегтем, творогом, сырым картофелем и печеным луком.
• Ванночки с марганцовкой обладают подсушивающим эффектом.
• Мази на основе стрептоцида, воска, живицы, гусиного жира и прополиса оказывают антисептическое и заживляющее действие
• Отвары в качестве обезболивающего средства с картофельным крахмалом и лимонной кислотой.

Профилактика

Основная мера профилактики – это своевременное лечение болезней, которые способны спровоцировать возникновение трофических язв.

Также больному после оперативного вмешательства нужно:

• не допускать травм прооперированной конечности,
• при выходе из дома зарывать эластичным бинтом больной участок,
• воздерживаться от значительных физических нагрузок,
• следить за уровнем сахара в крови,
• употреблять много свежих овощей и фруктов,
• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

(Пока оценок нет)

Загрузка...