Эндоскопические операции в гинекологии – это современный способ исследования органов малого таза с помощью оптической аппаратуры. В настоящее время используются не только в качестве диагностической меры, но и лечебной.
Выделяют несколько видов эндоскопических операций: кольпоскопия, при которой исследуется шейка матки, гистероскопия – полость матки, лапароскопия – другие органы малого таза, например, яичники и фаллопиевы трубы (бывает двухсторонняя).
Среди эндоскопических операций, проводимых лапароскопическим методом, выделяют аднексэктомию.
Аднексэктомия – это хирургическая манипуляция, проводимая под общим наркозом для удаления яичника и маточной трубы. Оперируются в основном женщины детородного возраста при наличии одной из нескольких патологий в анамнезе, речь о которых пойдет ниже. Пожилым женщинам чаще проводится двухсторонняя операция во избежание возникновения осложнений.
Виды
Аднексэктомия классифицируется по различным основаниям:
- По виду хирургического вмешательства выделяют лапаротомию и лапароскопию. Лапаротомическая операция – это традиционный и довольно травматичный метод удаления яичника и маточной трубы, который проводится при помощи разреза брюшной полости скальпелем. Лапароскопия же, напротив, наиболее современный и наименее травматичный способ хирургического лечения, при котором на животе не делается разрез, а доступ к патологии организован при помощи специального оборудования. На животе делается 2-3 прокола, в один вставляется трубка с видеодатчиком, транслирующим изображение на монитор, а через другие , трубка со специальным скальпелем.
- По срокам проведения выделяют экстренную аднексэктомию и плановую. Экстренное (ургентное) вмешательство проводится не позднее, чем по истечении 5 часов после обнаружения патологии или обращения пациентки в медицинское учреждение. Как правило, такая операция проводится лапаротомным методом, так как отсутствует временная возможность для подготовки лапароскопа. Плановую операцию назначают на определенную дату, когда нет угрозы для жизни пациентки. Перед процедурой женщина собирает ряд анализов (кровь, моча, делает УЗИ и т.д.).
- По локализации патологии справа или слева различают правостороннюю и левостороннюю аднексэктомию. В некоторых случаях необходимо проведение двусторонней операции, которая называется билатеральная аднексэктомия.
Показания к проведению
Для право- и/или левосторонней эндоскопической операции существуют следующие показания:
- При развитии внематочной трубной беременности, когда эмбрион не достигает полости матки и начинает развиваться в фаллопиевой трубе.
- При эндометриоидных и иных кистах, при которых консервативное лечение не приносит желаемого результата. При эндометриоидной кисте во время каждой менструации может возникать внутреннее кровотечение, женщина испытывает сильную боль, поэтому операция по удалению такого новообразования просто необходима.
- При запущенном сальпингоофорите (воспалении маточной трубы и яичника), если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, и присутствует значительный спаечный процесс. Следует отметить, что в случае даже запущенного сальпингоофорита эндоскопические операции – это крайняя мера, которая применяется редко.
- Если в случае пиосальпинкса (заполнения маточной трубы гноем) произошел разрыв, гной распространился на соседние органы и ткани. В этом случае велик риск развития перитонита, поэтому поврежденную трубу удаляют.
- При новообразованиях на яичнике и трубе, если подтвержден их доброкачественный характер.
- При перекруте придатков из-за кисты или по иным причинам.
Двухсторонние аднексэктомии проводят при следующих заболеваниях:
- Злокачественном характере опухоли на яичнике или трубе, даже если она локализована только с одной стороны.
- При эндометриоидных кистах, при условии, что они локализованы на обоих придатках и имеют большие размеры.
- Воспалительного процесса, вызванного туберкулезной палочкой.
- При доброкачественных опухолях на обоих яичниках.
- Двустороннего пиосальпинкса.
Ход операции
Подготовительный период основывается на сборе анализов: общий анализ крови, биохимический, на сахар, ультразвуковое исследование той области, которую предстоит оперировать.
Если нет каких-либо сопутствующих заболеваний в стадии обострения, а также если все анализы в норме, то за 12 часов до операции необходимо отказаться от пищи и напитков.
Противопоказаниями к проведению плановой аднексэктомии являются следующие состояния:
- недавно произошедшие инфаркт миокарда или инсульт,
- гипертония в стадии обострения,
- проблемы со свертываемостью крови и вообще любые проблемы с кровью,
- почечная и/или печеночная недостаточность.
Указанные состояния необходимо купировать и добиться ремиссии, и только потом проводить аднексэктомию.
Выбор техники зависит от вида патологии, а также от индивидуальных особенностей пациентки. Лапароскопия проводится не в очень тяжелых случаях, когда нет выраженного внутреннего кровотечения, злокачественных образований и больших размеров кист. Пожилых пациенток оперируют чаще лапаротомным методом. Также эта техника операции является более предпочтительной при ожирении второй и более степени, или при наличии выраженного спаечного процесса.
Лапароскопия
Этапы выполнения следующие:
- введение пациентки в наркоз,
- 2 прокола в паховой области, через которые вводится стерильный воздух. Именно эта манипуляция позволяет оградить интересующую область от других органов,
- затем через эти же отверстия в животе вставляется трубка с датчиком для осмотра,
- при помощи режущего инструмента рассекаются связки, которые соединяют трубу и яичник с маткой,
- если имеется в полостях яичника или трубы гной/жидкость, ее отсасывают при помощи пункции, и только потом приступают к удалению органов,
- наложение швов – завершающий этап.
Лапаротомия
Этапы практически такие же, как при лапароскопии. Разница лишь в том, что все действия проводятся через разрез скальпелем на животе.
Если удаляется яичник и труба только с одной стороны, то при условии нормального функционирования второго яичника женщина может вести обычный образ жизни. В случае билатеральной аднексэктомии потребуется горомнозаместительная терапия.
Реабилитация и последствия
Восстановительный период можно разделить на ранний и поздний этапы.
Ранний этап длится не более 10 дней, до того момента, как будут сняты швы. Пациентка это время проводит в стационаре под наблюдением врачей на предмет корректного заживления швов и профилактики осложнений.
К последним можно отнести:
- Инфицирование швов или внутренних органов во время операции,
- Развитие воспалительного процесса,
- Сильные боли,
- Осложнения после наркоза,
- Проблемы с ЖКТ, так как органы малого таза напрямую связаны с кишечником и др.
Часто в этот период до снятия швов используют антибиотики и противовоспалительные препараты в виде уколов.
После того, как женщину выписывают из медицинского учреждения, восстановление проходит уже в амбулаторных условиях. В этот период противопоказаны физические нагрузки, половая жизнь до полного заживления тканей. Менструации нормализуются в течение нескольких циклов, но это касается только случаев односторонней аднексэктомии.
При двусторонней операции последствия более серьезные. Так как удаляются главные органы, отвечающие за выработку половых гормонов, то могут возникнуть проблемы именно гормонального характера:
- проблемы с менструальным циклом,
- прибавка веса,
- ранний климакс,
- отсутствие либидо,
- психологический дискомфорт, перепады настроения, подавленность и т.п.
Чтобы эти состояния не снижали качество жизни, женщине необходима гормонозаместительная терапия, а также следует вести здоровый образ жизни и регулярно проводить диагностические обследования.
Эндоскопическая аднексэктомия не является препятствием даже для беременности. При применении дополнительных репродуктивных технологий женщина вполне сможет зачать и выносить здорового ребенка.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
